《国际循环》：能否请您谈谈对于急性冠脉综合征临床治疗的新进展？对临床指导意义如何？在其介入治疗方面有否新的突破和热点？

杨新春教授：近几年急性冠脉综合征（ACS）治疗的进展比较快。对ST段抬高型ACS强调实施再灌注治疗。再灌注治疗为尽快、完全、持续的血管开通，使心肌得以再灌注的治疗策略。目前国内相关技术的发展已经与国际基本同步。急诊介入干预（PCI）已经成为比较重要且效果最好的开通ST段抬高型ACS血管的方式。随着急诊PCI技术的逐渐普及，可以有更多的患者从中获得最大益处。对于急诊PCI，其关键问题为“时间”。因为患者血管开通时间越早，坏死心肌就越少，患者终身获益就越大。医生已经做了很大的努力以缩短从患者入院到行急诊PCI的时间，但对患者预后的改善却有限，因为患者自发病到就诊的时间没有得到很好的改善。就此方面，需要媒体、医生及专家大量的宣传：一旦患者出现胸痛症状，应尽快就诊，接受救治，可以显著降低死亡率、改善患者预后。另外，对于非ST段抬高型ACS行PCI治疗的效果已经被完全确定，而且对于高危患者提倡早期进行介入干预，在发病48小时或72小时之内给予PCI治疗，可以显著降低患者的死亡率。非ST段抬高型ACS的药物治疗方面，包括大剂量的他汀类药物干预，临床已经获得了初步良好的结果。血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/IIIa受体拮抗剂从中也起到了积极的作用，以往由于担心GPⅡb/IIIa受体拮抗剂所致的出血问题，故所使用的剂量较小。但是，小剂量的GPⅡb/IIIa受体拮抗剂可能不能完全、充分地发挥作用。如果能按照合适的剂量正确应用，GPⅡb/IIIa受体拮抗剂能够在现有基础上进一步提高ACS患者的获益。第三，现在，出血的问题也是ACS治疗过程中需要关注的问题，ACS患者本身存在应激反应，而且大量抗血小板药物，对胃肠道有一定的刺激，故其潜在的出血风险也是临床上比较关注的问题。这次会议也安排了相关的议题，供与会者进行讨论交流。心血管专业医生过去对于出血尤其是胃肠道出血重视的程度不足，我们想通过这次会议的交流，使更多的心血管专业医生在抗血小板治疗中给予消化道出血问题更多的关注。第四，从介入治疗的进展来看，对于非ST段抬高型ACS，主要是如何提高PCI比例；对于ST段抬高型ACS，临床多中心试验结果表明，抽取血栓可以进一步改善再灌注，尤其是组织水平的再灌注，可以进一步提高PCI的效应。以上为ACS领域里新的进展。

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