编者按:奥兰多当地时间2015年11月9日下午2:50,美国心脏协会(AHA)2015科学年会的“代谢和生理Ⅰ”专题上,来自中国广东省人民医院、广东省心血管病研究所(冠心病重点实验室)的陈纪言教授、谭宁教授和刘勇博士冠心病团队受大会邀请做专题发言,详细阐述了行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的肾功能不全患者预防造影剂肾病发生的最优化水化治疗中,如何把握水化量和速度。
广东省人民医院 陈纪言教授
研究设计和结果
该团队通过前瞻性单中心研究,共入选1406例行PCI的肾功能不全患者,均采用常规水化速度(1 ml/kg/h),将患者按体重校正的水化量(HV/W,ml/kg)的四分位间距分组,评估水化量与造影剂肾病及不良临床预后的发生风险的关系,研究采用的造影剂肾病定义为PCI后48~72小时内血清肌酐峰值比基线值升高≥0.5 mg/dl和(或)升高≥25%,最终总体造影剂肾病发病率为9.1%。
研究发现,校正后水化量越大,患者的造影剂肾病发生风险越高,院内急性心力衰竭风险也有增加趋势。多因素回归分析控制年龄、肾功能、糖尿病、心力衰竭及贫血等因素,结果仍提示常规水化速度情况下,水化量越大(HV/W>25 ml/kg),造影剂肾病的发生风险越高,随访长期累积死亡风险也越高。
研究结论
因此,研究者总结认为,常规速度的水化治疗预防高危肾功能不全患者PCI后造影剂肾病的发生风险,需要注意总量的控制,该研究的界值为25 ml/kg(如术前12小时到术后12小时的常规速度水化),过量可能反而增加心力衰竭和造影剂肾病的风险,并可能增加肾病患者PCI后长期不良预后风险。
展望
慢性肾病患者最佳优化水化策略需要更多研究证据,陈纪言教授联合霍勇教授、葛均波教授在北京力生基金领航基金重点项目资助下,开展全国多中心前瞻性对照研究(TIME/TIMING),评价高危慢性肾病的PCI患者短时间快速水化、长时间常速水化及口服水化的有效性与安全性,将为高危PCI患者造影剂肾病的水化预防策略提供临床证据。
网友评论仅供其表达个人看法,并不表明国际循环同意其观点或证实其描述。 发表评论需登陆