《国际循环》：想请您谈下急性支架血栓的处理机制与对策。

葛均波教授：急性支架血栓是我们介入医生最不愿意看到的情况。因为支架已经放入，却形成血栓，病人发生心脏事件。这是我们最不愿意看到的事情。病人在没做之前抢救，没抢救过来，这种情况还好说；在支架已经放好之后发生血栓，病人花了钱却没抢救成功得到回报，对介入医生来说是很不好受的。那么支架放入后支架形成血栓几率为0.5%~1%左右，这个比例不算很高。但对病人来说，一旦支架血栓发生，抢救过程中可能会有一半病人发生死亡，这是我们介入医生面对的一个问题。这是第一。第二，血栓发生机制包括支架介入不良、长病变、分叉的地方，或急性冠状动脉综合征病人处于高危状态等，这就是我们临床上考虑不好，抗血小板抗得不好，只关注了治疗放支架，却没关注支架放入后的辅助治疗。

原则上我尚不知道该如何处理，只能从一定程度预防。我们知道是哪些具体原因、机理与支架血栓形成有关系，只能预防。现在急性血栓形成我们还是按急性心肌梗死原则进行处理。可以溶栓，吸出血栓，也可以用机械的手段把血管扩张后把血管开通。我们临床上还会遇到这种情况：血管开通后过3~5分钟血栓又会马上形成，凝血链又被打断。所以我们作为介入医生不要以为把支架放入就万事大吉，还应注意临床上病人的抗栓治疗。不仅要抗栓治疗，还要抗凝、抗血小板治疗。抗血小板治疗有两种途径：一种是环氧化酶途径，用乙酰水杨酸；另一种是氯吡格雷途径，阻挡ADP受体，通过GPⅡbⅢa受体拮抗剂来阻止最后一个环节，防止凝血酶聚在一起形成血块。除此以外最重要一点，我们要早期发现，早期给病人进行血管腔开刀，无论用什么手段。因为支架血栓形成有时比心肌梗死本身死亡率还要高，这是我们面对的很严峻很重要的一个问题。

《国际循环》：如何处理药物支架形成的晚期血栓？

葛均波教授：目前药物支架晚期形成的血栓，基本上都与抗血小板有关系。对这样的大部分病人可以停用抗血小板药物，但如果是出现晚期获得性支架介入不良，病人就要长期服用抗血小板药物。在这有个数据，有个病人，在置入支架半年、两年以后，血管不断扩大，支架不断扩大，支架与血管之间形成间隙，这就是我们所说的晚期获得性的支架介入不良。这是我们目前认识到的药物支架晚期形成血栓的最重要一个原因。对这样的病人不能终生和长期服用抗血小板药物。

《国际循环》：药物支架与金属裸支架相比，哪种临床应用效果更好？

葛均波教授：目前来说，对年轻人，怕发生支架狭窄的话，选择长期疗效更好的药物支架会更好些；对老年人，从生活质量、安全角度考虑，好的金属裸支架也不失为一种好的选择。