《国际循环》：本次大会中你的讲题是关于“急性心力衰竭的处理原则——需澄清的几个问题”，其中主要信息是什么？
   卢永昕教授：关于急性心力衰竭需要澄清的问题，我主要表达了自己的观点。首先是关于心力衰竭的定义及分类。急性心力衰竭是不同病因、临床表现各异的一组临床综合征。国际上根据血液动力学特征加上特殊的病因进行分类。主要有两个分类法：一是急诊期，根据血压分为血压高、血压正常、血压低。血压低分为两个亚类：一个是心源性休克，第二是没到心源性休克，处于急性肺水肿阶段。另外，根据特殊的病因将急性冠状动脉综合征及单纯右心衰竭单列出来，我认为这种分类在临床上比较实用。2009年美国心力衰竭指南将它分为三类：容量负荷过重、低心排血量、前两者的组合。将问题尽量简化，容易让临床医生在很短时间内很快作出判断，进行早期和急诊期处理。我认为这个方法值得中国医生借鉴。第二在诊断方面，关于如何正确评价BNP和NT-proBNP的诊断价值。首先要肯定BNP和NT-proBNP在临床诊断中是有帮助的，特别是在心力衰竭诊断不肯定的时候，它的检测对医生是有帮助的，但什么问题都不能绝对化。有些急性心力衰竭的特殊类型可以不增高，例如急性闪电式肺水肿、严重瓣膜关闭不全导致的急性心力衰竭，BNP水平可以不增高。所以总体来看急性心力衰竭的诊断是综合判断的结果，不以某项检测的结果作为依据。第三，我要强调的是关于治疗原则。传统的治疗原则就是强心、利尿和扩血管。实际上急性心力衰竭的情况不同，必须根据血流动力学特点决定早期治疗原则。对于血压高的患者主要用血管扩张剂，必要时加用利尿剂。对于本身存在容量负荷的患者可以首先选择利尿剂。只有在血压低存在低灌注的情况下才有选择正性肌力药的指证。大家可以看到2009年美国心力衰竭指南明确提出血压正常，没有低灌注的患者严禁使用正性肌力药，希望引起大家重视。

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