——首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授访谈  

　　全球视角：心血管疾病流行病学特征及其对经济的影响

　　就全球死亡而言，其第一位的原因是冠心病，其次是卒中。对中国而言，首要死因则是卒中，其次是冠心病。此外，就过早死亡而言，卒中是首要原因，其次是冠心病。因此，毫无疑问冠心病及卒中是全球健康的最大杀手，危害极大，值得关注与重视。世界卫生组织和世界心脏联盟提出的2025计划，主要目的是将过早死亡率降低25%。

　　目前，全球年龄标化的死亡率有所下降。以卒中为例，近20年来其全球及中国年龄标化死亡率均下降了21%；而致死致残风险更高的出血性卒中年龄标化死亡率下降幅度更大。但是，全球总死亡人数数量却有所增加，这主要是因老龄化所致。总的来说，老龄化是导致全球心血管疾病负担增长不可避免的因素。而疾病负担的增加对经济也有重要影响。

　　就心血管疾病对经济的影响而言，应从对医疗花费及劳动力产出两大方面入手进行评估。此外，很多企业及产业的维持和发展都与健康及心血管疾病息息相关。因此，一方面，我们应从心血管疾病预防角度出发，积极促进有益健康的企业及产业的发展；另一方面，我们在健康行为转化时也应考虑其对相关企业及产业的经济影响，积极探寻更健康的企业转化方式。总的来说，我们应辩证看待心血管疾病对经济的影响。

　　中国心血管疾病的预防及管理中，医生应做好“健康倡导者、防控实施者和实践者”

　　目前中国卒中年龄标化死亡率大幅降低，冠心病年龄标化死亡率的上升趋势也得到了遏止。中国最新营养与健康调查数据显示，中国吸烟率降低了18.6%，钠盐摄入量显著降低，高血压知晓率/治疗率/控制率大幅提高，体力活动水平增加，急性冠状动脉综合征诊疗质量大幅提高；中国心血管疾病预防的成果（主要是死亡率降低）与上述情况密切相关，是多方共同努力的结果。

　　但是，客观来说，目前中国心血管疾病的管理和预防仍面临很多挑战。首先，虽然医生在心血管疾病防治中发挥了非常重要的作用，但2016年发表的一项最新调查显示“中国医生尤其是男医生吸烟率以辽宁最大达62%”。因此，未来医生在心血管危险因素控制的健康行为推广方面应真正担负起表率作用。其次，就二级预防而言，急性冠状动脉综合征的急性期管理的医疗质量仍存在很多问题及很大的改善空间。再次，中国心血管疾病院外死亡问题不容忽视。有调查显示，因冠心病死亡者75%死于院外；老年人群中上述患者比例会更高。

　　总的来说，就心血管疾病的预防及管理而言，医生应承担起健康倡导者的角色，积极改善院外抢救能力、提高住院患者的管理质量、提高合并心血管危险因素者的治疗率及控制率，并以身作则坚持和改善健康行为。