编者按：肿瘤及心血管疾病均是我国居民的主要死因，心脏肿瘤合并心律失常使临床诊治变得错综复杂。在本届长城国际心脏病学会议（GW-ICC 2017），来自中国医学科学院阜外心血管病医院的唐闽教授团队发表《肿瘤相关的室性心律失常导管消融治疗》的精彩学术报告，引发了参会专家学者对肿瘤心脏病学这门新兴学科的深刻思考。
心脏肿瘤之概况
心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤，是一种少见的心脏病变，其影响因素包括肿瘤病变本身、肿瘤的位置、大小、浸润程度及对血流动力学的影响等。即便是良性肿瘤，也并一定如其他肿瘤般能完全切除。其中，原发心脏肿瘤的发病率为1-30~10万（良性占3/4，恶性占1/4），而心脏转移瘤发病率为原发心脏肿瘤的100~1 000倍，其多源自肺部肿瘤，多累及心包、心肌及心内膜（图1）。根据世界卫生组织（WHO）2015年颁布的心脏肿瘤分类，可将心脏肿瘤分为两大类，其中良性肿瘤和瘤样病变可分为横纹肌瘤、心黏液瘤、乳头状弹性纤维瘤及血管瘤等，恶性肿瘤可分为血管肉瘤、未分化多形性肉瘤、骨肉瘤、黏液纤维肉瘤等。
图1.心脏肿瘤发病率
心脏肿瘤通常没有特异性的临床症状，可出现血管栓塞（如脑、心、肠系膜、肢体及肺等）、血流动力学变化（如昏厥、心衰、猝死等）、肿瘤侵犯导致收缩力下降（如心律失常、心包积液等）及全身症状（如发热、低蛋白血症、球蛋白升高等）。既往研究显示其引起的心律失常类型以室性心动过速（VT）较多，其他还有预激综合征、室上性心动过速等（图2）。
图2. 肿瘤相关心律失常类型
肿瘤相关心律失常之病例分析
既往研究提示，若能对肿瘤相关心律失常及时行系统正规的外科治疗，临床上可以达到比较好的预后，即便后期出现复发情况，通过射频消融或药物治疗均可得到有效的控制（图3）。
图3. 肿瘤相关心律失常治疗结果
阜外心血管病医院的研究团队在对10例诊断为原发性心脏非黏液性肿瘤介导难治性室性行动过速（室速）的临床病例分析后发现，发作心电图定位与肿瘤浸润心肌定位一致，其中10例患者4例接受肿瘤全切术（均为良性肿瘤），术后VT消失；2例部分肿瘤切除，术后VT仍存在；3例患者曾行电生理检查，其中2例射频消融术治疗，疗效不确定（其中1例行肿瘤切除根治）；1例恶性淋巴瘤者住院期间死亡。
对1例诊断为右室流出道脂肪瘤的年轻男性行电生理检查发现单级电图不理想，且出现昏厥前兆，终止手术转入外科继续治疗，术后1个月岁期随访发现异常回声团块消失。
对1例诊断为心室肌纤维瘤导致室速的老年女性患者进行检查后发现其瘤体分界不清而无法行外科切除，且患者拒绝行心脏形态矫正，后选择行ICD治疗心脏纤维瘤治疗室速，随访显示其预后较好。
目前，关于心脏肿瘤相关性室速的治疗手段的选择（如药物治疗、射频消融、手术切除或综合治疗）仍缺乏相关指南及大型循证医学证据的支持，期待未来能出现更多来自真实世界的诊治策略和相关指南。