中国医学科学院阜外心血管病医院  窦克非教授

 

    编者按：冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗领域的难点和重点，在本届长城会现场，《国际循环》特邀中国医学科学院阜外心血管病医院（简称：阜外医院）的窦克非教授就冠状动脉分叉病变的双支架治疗策略作了专题采访。窦教授向我们介绍了双支架的临床应用现状、技术挑战，并展望了其未来发展方向。

 

 

    《国际循环》：相关研究表明，在冠状动脉分叉病变治疗中采用双支架置入治疗效果较为明显，可应用和推广，请您介绍一下其在临床中的应用现状？

 

 

    窦克非教授：双支架是冠状动脉分叉病变治疗中必不可少的一种技术。阜外医院对既往近2000例患者的研究显示，分叉病变中约有50%分叉病变患者可能需置入支架。但是，这些患者并非均需置入双支架，其中仅有10%需要置入双支架。因此，分叉病变中真正需置入双支架的患者比例仅占5%左右。与上述结果相似，今年阜外医院对1500例连续入选的分叉病变患者的分析显示，该比例约为6%左右。

 

    总的来说，随着很多新技术的提高、应用及我们对分叉病变处理水平的提高，双支架的应用比例与既往相比有所降低，仍有5%左右的分叉病变患者可能需置入双支架。

 

 

    《国际循环》：目前，双支架置入技术运用中面临的挑战是什么？如何把握其技术要点？

 

 

    窦克非教授：双支架置入最大的困难在于各种器械难以通过。关于双支架，我们既需置入分支支架又需置入主支支架，要不断地让导丝及球囊穿过支架的网眼。为应对导丝难以通过分叉，我们可选择合适的穿过性更好的导丝，如超滑及亲水性导丝，应根据分叉病变的角度及主支大小对导丝予以塑形。在各种体位下尝试多种方法后，若导丝仍难以通过，则应考虑应用POT技术。另外，有时我们还可通过双腔微导管的辅助以增强局部支撑力，进而完成分支的Re-wire。为应对球囊难以通过分支，还可通过再次充气使球囊成形以期提高通过性；若反复尝试不成功，可考虑换新或小的球囊；若仍不可行，则应考虑换更粗、支撑力更强的指引导管。

 

    除了上述方法，还可考虑应用anchored balloon技术。若分支远端支架比较长，则可将主支的后扩张球囊送远一点，实施远端anchored balloon技术。一般来说，只要遵守操作规程基本上没有过不去的球囊。但是，需强调的是，若分支口部有严重钙化，分支支架置入后分支口部覆盖不良，应用Crush技术后再置入主支支架，可能球囊难以通过。这种情况因病变未预处理好，因此，处理起来比较麻烦，往往需要耗费更大的精力。

 

 

    《国际循环》：您如何评价双支架置入技术与单支架置入技术的未来发展方向？

 

    窦克非教授：目前，整个介入治疗领域都在提倡“介入无植入”理念。关于分叉病变，我们提倡放支架越少越好。对于闭塞风险较低的、比较小的非重要分支病变，应首选单支架策略；对于闭塞风险较高的、大分支病变，则应采取积极的保护策略，但并非都要选择双支架。

 

    个人不提倡推广双支架，因为双支架实施起来比较复杂且费用较高。展望未来，我们希望能通过各种技术手段使得分叉病变的介入治疗越做越简单，支架置入越来越少，双支架的应用也越来越少，患者的预后越来越好。