《国际循环》：如何避免和处理急性冠脉综合征患者的无复流现象？

李为民教授：采用无复流技术，主要是吸取动脉血栓的残骸。造成无复流的主要原因有：动脉硬化的残骸使血管远端堵塞，另外，由于动脉壁下面的微血管长期缺血造成病变。现在的方法包括使用器镜和药物。器镜主要是远端保护环节，血栓抽吸装置。现在还有近端保护环节。关于药物方面，目前如硝普纳，维拉帕米，尼卡地平，腺苷等钾离子通道钙拮抗剂。对可能产生无复流的病人，关键是要提前作好准备。如估计为慢性闭塞打开，或血栓负荷较高的病人，应提前做预防。尤其是在急诊时，我个人建议用远端保护装置，血栓抽吸装置或近端保护装置，都有较理想的效果。再次，如果遇到某些紧急情况，同时采取药物治疗也是必要的。

《国际循环》：开通ST段抬高型急性心肌梗死患者的“罪犯”血管，延迟PCI最佳时机选择是什么？

李为民教授：我此次发表学说即主要针对于该方面，延迟PCI的定义是指：没有经过溶栓，在12小时之内进行PCI，病人是处于比较稳定的情况，尽早实施较好。但确切来说最佳时间的选择目前仍有争论。关于这个问题，2006年的OAT试验中有说明。在心梗3到28天之内，选择介入或药物治疗结果是一样的，如此便给我们的推论带来冲击，OAT实验3年结果显示死亡和再梗死，介入治疗和非介入治疗都没有统计学差异，所以结合国际上某些试验，现在得出一个结论：对于持续早期再灌注机会并且病情稳定的亚急性心肌梗死患者，进行延迟PCI，虽然它能保持较高的梗死相关动脉的开通率，但并不能改变心脏功能的预后。这样便对我们“尽早开通梗死相关血管”的观点提出了挑战，但仍应该正确看待OAT结果，它的局限性表现在周期较长，简单病变多。尤其令人难以理解的是心功能3级血流率较低，因为大部分是95%，而该项目仅80%左右，另一方面，它使用的药物指征少。在今年ESC会议中有关专家提出，对于III级后的稳定性心肌梗死，优化药物治疗可以取得和介入治疗类似的结果，但我们也不能完全否定介入治疗的价值，它至少增加了医生在优化药物治疗当中的勇气，关于“罪犯”血管是指它有很多病变，但尤指引起本质改变的血管。

《国际循环》：您对远端保护装置在急性冠脉综合征中的应用如何看待？是否认为其必要？

李为民教授：目前认为，无复流属于PCI的严重并发症，它的机制是PCI产生的斑块病变和微血栓栓塞远端血管，造成微血栓这样的结果，属于动脉中“犯罪”血管微血管床受到损害。为了解决这个问题，远端保护装置和血栓抽吸装置便应运而生，在早期的研究中，尽管远端保护装置在多数心肌梗死病人当中，能够抽出血栓或斑块的碎片，但它并不影响微循环。在2006年的TCT年会上有关人士指出，由于没有相关经验，得出的结论并不可靠。在2007年ACC年会上，根据最新显示，认为血栓抽吸装置对PCI可以提高心肌灌注率，从而提高成功率。目前关于各种远端保护装置，血栓抽吸装置研究结果分歧较大。因此我们得出这样一种结论：无论哪种装置，都需要进一步改善，达到切实的目的。再有，相关操作技术仍有待提高，目前我们仍在努力中。