编者按：谈到中国学者在糖尿病领域的重要贡献，大庆糖尿病预防研究必定是浓墨重彩的一笔，为全球的糖尿病预防树立起一座里程碑。在第三十届长城心脏病学会议（GW-ICC）的ACC与GW-ICC联合论坛上，中国医学科学院阜外医院内分泌科代表研究组巩秋红教授发表主题报告，阐述大庆糖尿病预防研究成果。

 

中国医学科学院阜外医院 巩秋红教授

 

　　糖尿病，心血管疾病的等危症

 

　　既往研究结果显示，心血管疾病是糖尿病人群的主要致死和致残原因。糖尿病患者的相关心血管风险均远高于常人，其中，冠心病风险是普通人群的2~4倍，脑血管疾病风险是普通人群的1.4~2.2倍，外周血管疾病风险是普通人群的10倍以上。住院治疗和死亡的糖尿病患者中，75%~80%是由于心血管疾病所致。30年来，上述情况并未得到有效遏制。

 

　　目前，无任何大型临床试验证实现有降糖治疗在其研究期间能减少糖尿病患者心血管疾病风险。预防已成为全球共识，如何“预防”糖尿病是全球面临的难题。30年前启动的《大庆糖尿病研究》旨在探讨糖尿病预防的科学性和可行性。

 

　　第一阶段：糖尿病能否被预防——大庆糖尿病预防研究（1986年~1992年）

 

　　大庆糖尿病预防研究旨在研究生活方式干预在中国糖耐量减低人群中对糖尿病发病率的影响。1986年，来自33个诊所576例IGT以小组随机的方式被分配至对照组和3种生活方式干预组，即饮食组、运动组和饮食+运动组。研究共纳入110 660例样本，筛选出576例符合条件OGTT诊断糖耐量减低的受试者，最终530例完成试验，其中饮食组130例，运动组141例，饮食+运动组126例，对照组133例。受试者平均年龄（45±9.1）岁，平均体重指数（BMI）为（25.8±3.8） kg/m2，BMI＜25 kg/m2的受试者比例为39%。研究共持续6年，采取强化生活方式干预的措施，于1992年结束。

 

　　具体的干预措施如下：

 

　　1. 饮食组：遵循中式标准食谱。其中BMI＜25 kg/m2的受试者减少酒精和糖摄入，＞25 kg/m2的患者减少热量摄入，每月减轻体重0.5~1.0 kg直至达到理想体重；

 

　　2. 运动组：增加每日至少1单位（30 min步行）业余体力活动，不设上限；

 

　　3. 饮食+运动组：对受试者的饮食、运动都有要求，相对单独干预程度可稍减少；

 

　　4. 对照组：无特殊指导建议。

 

　　受试者由当地监测员进行随访，并提供受试者指导课程，第1个月每周1次，以后3个月每月1次，至研究结束前每3个月1次。所有受试者每2年行OGTT，明确血糖情况。

 

　　结果显示，6年积极的生活方式干预使糖尿病发病率比对照组显著下降，其中饮食组下降31%，运动组下降46%，饮食+运动组下降42%，无论受试者是否肥胖，干预措施均有效。

 

　　大庆糖尿病预防研究在世界范围内首次证实，6年的生活方式干预可预防或延缓糖尿病，肥胖人群和非肥胖人群均可获益，这对糖尿病高危人群意义重大。此后，大庆研究结论相机被芬兰（2001年）、美国（2002年）、日本（2005年）和印度（2006年）等其他各国研究所证实。

 

　　但研究结束的同时，也遗留了几个问题。强化的生活方式干预结束后，是否能够持续预防糖尿病？如果是，时间有多长？强化的生活方式干预降低了糖尿病风险，是否能继而降低糖尿病相关大血管、微血管并发症及死亡率？正是带着这样的问题，大庆糖尿病预防后续随访研究继续进行。

 

　　（未完待续）