北京大学人民医院关节病诊疗研究中心 关振鹏

病例1：70岁男性，患胰头癌（侵犯肠系膜上静脉），合并高血压、冠心病等多种内科疾病。数家医院均因风险大拒绝手术。最终一位专家为其成功摘除了肿瘤，切除被侵犯静脉，更换人工血管，但患者出血较多导致凝血紊乱，同时并发急性心梗，死在手术台上，“手术很成功，但病人没了。” 

病例2：65岁女性患双膝骨性关节炎。4年间膝关节疾病渐重，不能行走，新发房颤及冠心病。一位关节置换专家首先让患者住到心内科病房，对其心脏病治疗两周后，再作评估，发现患者不能行走主要是由一侧膝关节病变引起，安全起见行一侧膝关节置换术。术后当晚，患者房颤加重，血压急剧下降，好在术前准备充分，经过ICU和心内科医生的全力抢救，最终转危为安，如期出院。

从上述两个病例中不难看出，外科医生对于疾病诊治的不同观念，使患者的命运有了天壤之别。人体是一个不可侵害的有机整体，所需要的卫生服务也应是一种整体性服务，要提供这种服务必须掌握系统整体的思维方式。随着医学科学的发展，传统的生物医学模式正在转变为生物-心理-社会医学模式，要求医务人员具备的知识结构符合新模式的要求，做好以患者为中心、而不是以疾病为中心的服务，才能真正达到治病救人的目的。因此，外科医生更应从局部的“切除”、“根治”、“器官置换”的手术中走出来，树立整体医学观，做到对于疾病不单是早期救治，更要早期预防；对于患者，不单是要医病，更要医人；不要只图痛快一时，仅仅对病变部位做到了肉眼切除，而忽视了作为有机整体的人的生命是否能得到挽救。这样外科医生才能做到以人为本，适应21世纪医学发展的新趋势。